癔症要和哪些躯体疾病和精神障碍鉴别

（1）诊断癔症性遗忘时，应与下列躯体疾病和精神障碍鉴别：

①器质性精神障碍的遗忘综合症：通常有神经系统障碍的其他体征，还有意识混浊的持续征象以及意识状态的波动。对当前事件丧失记忆是器质性状态的典型特征，与任何可能的创伤性事件或问题无关。

②酒或药物所致黑蒙（blackout）：与滥用酒或药物的时间密切相关，且丧失的记忆难以恢复。korsakov综合征的短期记忆丧失表现为即刻回忆正常，但短时记忆（2～3分钟）明显受损，这种情况在解离性遗忘中不存在。

③脑震荡或严重头部外伤后的遗忘：通常是逆行性的，在严重病例也可见顺行性遗忘。解离性遗忘也常为逆行性，其鉴别要点在于解离性遗忘可经催眠或发泄加以改变。

④较难的是与诈病者的蓄意模仿遗忘相鉴别，此时需对病前人格和动机进行反复详尽的评定。蓄意模仿遗忘常与一些重大事件或问题，如财产损失、战场死亡危险、可能服刑等有关。

（2）诊断癔症性躯体障碍应与下列躯体疾病和精神障碍鉴别：

①某些进行性神经系统疾病，特别是多发性硬化和系统性红斑狼疮，在早期难以鉴别。例如多发性硬化症早期，病人可表现痛苦和寻求被人注意的行为反应，使鉴别非常困难。为了澄清诊断，需要较长时间的观察和评定。总之，对于神经系统疾病病人，或家庭和社会关系正常、既往适应良好的个体，在作出本诊断时，应极为慎重。

②蓄意模仿的运动和感觉丧失，一般很难与癔症性躯体障碍鉴别。诊断取决于细致的观察及对病人的全面了解，包括人格、发病所在环境、或持续残疾的后果等。