训期学生群体癔症的诊断报告

开学没几天，接到一个中学校长的电话，叙述该学校高一年级三班五个学生相继出现胸闷、喘不过气来，接着发生手脚抽动等症状，经过及时了解，诊断为集体癔症发作，经与学生和老师协商，决定采用团体咨询，其过程如下。

1）运用团体咨询中的循环提问、扰动式提问等技巧建立关系，澄清问题；

2）穿插用认知领悟治疗、同伴相互影响等强化对症状的心理因素的认知；

3）放松训练教会学生在出现情绪反应时如何应对；

4）引导、暗示等影响性技术巩固效果，置换观念丛。

治疗次数为一次，效果评价采用家长和老师的反馈以及咨询者的随访。

经过咨询和和治疗，随访两个月五个学生只有一个在一周后出现轻微的不适，按放松训练要求自己做放松后症状缓解，其他四人没有再出现症状发作。

一 搜集资料

1）一般情况

杨某，女，十五岁，个出现症状者；张某，女，十五岁；李某，女，十五岁（与李某是表姐妹）；刘某，女，十六岁；姚某，男，十五岁。

2）学生自述

杨某：从小身体就不好，经常打针，升入高中后开始训，觉得很累。有拉练结束脚疼全身没有一点劲，一下子特别想妈妈，突然就出现胸闷、喘不过气来，接着发生手脚抽动，学校老师请来家长将其送到医院，其间不记得发生了什么，医院诊断为“呼吸性碱中毒”，考虑过度换气导致，输液后好转，回家休息未继续训。训结束后开始上课，发作过三次，均在情绪不好时发生，接回家好转。[NextPage]

张某：看见杨某发作的情况，当时很紧张，后来训中也出现了同样的症状，感到心口好象突然被什么东西收紧了，很害怕，越来越紧张，接着气喘不出来，脸开始麻，双手和双脚冰凉、麻木，然后就什么也不知道了。送到医院诊断为“焦虑发作”，后来一直情绪容易波动，发作过两次。在家发作的一次与表妹李某先后发作。

李某：次是表姐张某在家和家长吵架，情绪激动然后发作，李某在场，争吵时在为张某说话，发作后李某继之出现心慌胸闷、喘不过气来，家长曾经带领李看过几个医院的精神科，都认为是“心理问题”。

姚某：自述次发作是张某不舒服时前来照顾，并背起张某，然后感觉有点累，气喘，紧接着出现与张某同样的症状，较近一次发作是上自习时发现张某因病没有在教室，心里有些思念，很快感到胸闷，症状发作，平躺休息后约半小时渐渐缓解。

刘某：入学后两次考试后出现上述症状，认为自己没考好，心情很不好，和张某李某同住一个宿舍，她们立即来安慰自己，越安慰越难过，想说什么又说不出来，想到自己还比她们大，平时像姐姐一样照顾她们，心里一下子憋闷起来，然后也和她们发作了同样的症状。

3）学生症状表现

杨某面色苍白，说话声音低微，性格内向，不爱说话，自小爱生病，父母过度保护和溺爱的情况，训时个发作，在同学中造成了影响，发作前有明显的情绪波动及心理需求得不到满足，想回家又无法实现；张某亲眼看见了杨某发作，当时情绪反映激烈。张某父母在其八岁时离异，父亲长期在外，妈妈抚养张某，张某性格外向，敏感机灵，富于表达、情绪起伏较大，由于经常寄宿在姨妈家，性格乖戾，善于察言观色，因势变化，对精神科医生解释的结果有一定认知，在同学中较有影响力。

李某与张某是表姐妹，平时在家就容易受张的影响，看见张发作后心里难过有紧张，强调说张是在她家发作的，李说和表姐关系很好，遭到了姚某的反驳，姚某说其实你们姐妹两处得并不好，李某争辩，面露不悦之色，张某笑笑没有说什么。李某沉默了几分钟再次加入讨论时发言活跃，出现抢张某话的情况。[NextPage]

姚某性格十分活跃，自西安刚来到昆明读书，在讨论中表现脾气随和，亲和力强，和女孩子相处融洽，家庭气氛民主和睦，姚某活泼热情，好帮助同学，情感反映敏感细腻，在讨论中流露出对张某的关心和欣赏。

刘某：性格内向，性情稳定，内心情感体验较深，不善言语表达，对自己的要求有完美主义倾向。

二 资料分析

（一）排序

1）个发病的杨某性格内向，不爱说话，自小爱生病，父母过度保护和溺爱的情况，发作前有明显的情绪波动及心理需求得不到满足，想回家又无法实现；强烈的心理冲突转化为躯体症状，在新生入学的集体训中她的生病有很大的影响力；

2）张某，张某性格外向，敏感机灵，富于表达、情绪起伏较大，暗示性高，影响力大，她的成长环境造成从小受忽略的心理，故潜意识中有强烈吸引别人注意的愿望，寄养在姨妈家表面与表妹相处融洽，内心处处与之竞争，满足被关注的心理需求；

3）李某性格没有张某活跃，在家庭中虽然张某寄宿在她家，但自己容易受张的吸引和影响，由于李某性情较随和，两姐妹相处没有什么问题，但张的外向性格和症状发作使她无论在家还是在学校都赢得了很多关注，李在目睹张发作时心理冲突瞬间爆发，因此症状发作。

4）姚某性格中女性特质较明显，暗示性高，由于对张某的欣赏和认同，在背发作的张某时出现症状，之后在自习课上体会到对张的思念症状再发，内心解决不了的强烈的情感体验就转化成了症状；

5）刘某性格内向，性情稳定，内心情感体验较深，不善言语表达，对自己的要求有完美主义倾向，当考试不理想时又与张、李两姐妹同处一个宿舍，由于认同和解决内心对自我的不满，也发作同样症状。

（二）筛选[NextPage]

1）人格倾向：共同特点是暗示性高；

2）环境因素：患者心理暗示性较高，加上封闭的训环境，比较早离开父母的不适应等；

3）潜在诱因：不同的家庭环境造成了处理心理冲突的模式；

4）直接诱因：都有明显的情绪波动和情感膨胀。

（三）比较

1）躯体症状：胸闷、气促、心慌、手脚发麻；

2）精神状态：情绪波动、意识模糊；

3）社会功能：不受影响。

主因：都有共同特点是暗示性高；加上环境因素；封闭的训环境，比较早离开父母的不适应等；潜在诱因：不同的家庭环境造成了处理心理冲突的模式；

诱因：都有明显的情绪波动和情感膨胀。

三 综合评估

五个学生为青春期的孩子，初次集中训，性格中都有暗示性高、敏感的一面。个发作的孩子有明显的心理冲突，情感脆弱、回家的愿望得不到满足，内心情绪剧烈波动，由于家长的过度保护和身体素质的原因，形成处理心理冲突的固定模式，转化为身体症状，这样情感需求得到满足的同时心理冲突也得到了解决。三个女生住在同一个宿舍，其中两个是表姐妹，相互影响大，和他们关系密切的男孩情感表达受发病女生的影响，以同样症状发作的方式表达了情感的膨胀。中间重要的观念丛是：心情不好的时候身体也会出现症状。[NextPage]

四 诊断

1）青春期学生，集中训时相继发作，症状相似；

2）发作前都有剧烈的情绪波动；

4）发作具有传播性，但无发热、潜伏期、传染源等感染性疾病的特征；

5）几个学生的性格中都有高度暗示性的特点，关系较其他同学密切；

6）身体症状较重，严重的发作时需到医院急救，在精神科诊断过“急性焦虑发作”，属于急症，症状较重。

综上所述，这是一起典型的集体癔症发作，属于神经症急性发作。

五 鉴别诊断

1）与精神病性障碍的鉴别诊断

依据判断正常与异常的心理活动的三项原则：来访者主、客观是统一的，心理活动是内在协调的，人格是相对稳定的；有完整的自知力；能主动配合治疗；无明显精神病性症状，如幻觉、妄想等。

2）与急性传染病的鉴别诊断

急性传染病有一定的潜伏期、传染源和传播途径，没有情绪诱因，多数有发热症状，此案例没有上述特点，可排除；

3）与癫痫大发作的鉴别诊断

癫痫大发作时意识丧失，瞳孔散大，对光反射消失，可发与夜间，不会有群体发作的情况，长伴有舌咬伤摔倒和大小便失禁的情况，发作后不能回忆，与该案例不同，可排除。