分离型障碍概述

分离型障碍，是癔症性精神障碍的一种，系指不同精神活动之间的分离。如指过去的记忆与当今对环境的认识，对自我和身分的觉察之间的正常整合（或联系）的部分丧失或丧失。如意识障碍，神游症、多重人格以及发作后的局限性遗忘等。在同一患者身上可仅有其中一二种症状，每次发作其症状常类同。这些症状可能给病人带来某些好处，如有利于病人摆脱困境，即所谓继发受益。

以下就分离型障碍（dissociation disorder）所包括的八个方面做一个具体分析。

1 意识障碍（disturbance ofconsciousness）

或称意识改变状态。常为意识活动的狭窄，意识朦胧状态；或昏睡。后者表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼睑颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。意识朦胧状态，患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。患者分离型障碍的其他表现可能都与意识改变状态相联系。

2 情感暴发（emotional outburst）

常在精神刺激后急起表现以尽情发泄为特点，如嚎啕痛哭，或时而大笑，或笑而不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤懑，甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围的劝慰而发生变化。

3 遗忘（amnesia）

常表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，患者常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份。有时连整个生活经历被遗忘称遗忘。持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分。4 神游症（fugue）

不仅记忆力丧失，且从原地出走，当发现则否认经历，甚至否认其身份。[NextPage]

5 癔症性痴呆

又称假性痴呆给人的印象是广泛性智能损害，或较容易的记忆测试。患者的回答错误百出。有时显得特别幼稚，言行举止似儿童样，称童样痴呆。癔症性痴呆中还有一种罕见的所谓同塞综合征，多见于罪犯中，其特征有：①近似回答：即有问必答，有答必错，错也近似，如问“人有几只耳朵”？答“有3只”；②癔症性精神和躯体症状；③视听幻觉，以视幻觉为主；④波动的意识障碍。

6 身份识别障碍癔症

癔症患者有时在不同时间以不同身份出现。此时患者一反常态，变成另一个人，当一种身份出现时，另一种身份则被忘记。每种“人格”或“身份”均具有独特的个性、行为和态度，且新身份的人常与病人原有身份形成鲜明的对照。这种表现也称双重人格。有时同一病人先后表现两种以上的身份则称多重人格。

7 其他分离型癔症

如中国农村的所谓“走阴间”，认为鬼神附体，病人以死人的口气说话，似也属身份识别障碍。

8 癔症性精神病

有明显的精神创伤，常急性起病，有意识障碍，如意识朦胧或意识模糊或意识范围狭窄，常有错觉、片断幻觉，以视幻觉为主，可有幻想性说谎，或幻想性的生活情节。有时可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关，富于情感色彩。病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人，自知力存在；发作时现实检验能力、社会功能明显受损。病程短暂，历时数日即止，尤其当医生使其迅速镇静或睡眠后，即可迅速恢复正常。